Медиальный мениск коленного сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Дегенеративные изменения в внутреннем мениске колена

Медиальный мениск ‒ это хрящ, находящийся с внутренней стороны коленного сустава и выполняющий важную функцию ‒ компенсацию неровностей в строении костей, что делает плавной работу сустава. Разрыв медиального мениска‒ это заболевание, которое возникает вследствие травм хрящевой ткани.

В большинстве случаев внутреннее поражение сустава возникает у спортсменов, а также у людей, у которых тяжелая физическая работа. В группе риска пациенты возрастом от двадцати до сорока лет.

Разрыв мениска появляется из-за непрямой травмы колена и голени, постоянного сгибания-разгибания или прямой травмы. Вторичный ушиб травмированного участка может являться причиной хронического заболевания. В результате может произойти нарушение целостностихрящевой ткани при выполнении любого несложного физического упражнения.

Любая микротравма является причиной разрушения мениска, нарушения его работы.На фоне такой микротравмы может возникнуть заболевание. Особенно подвержены рискуют пациенты с ревматизмом, подагрой и те, кто должен много двигаться или долго работать стоя.

По видам повреждений могут быть такие разрывы мениска:

  • вертикальный продольный разрыв;
  • лоскутный (косой);
  • дегенеративный‒ размножение ткани мениска;
  • горизонтальный;
  • радиальный (поперечный);
  • повреждение заднего или переднего рогов мениска.

Варианты разрыва мениска

При разрыве мениска возникают определенные симптомы. Выделяют острый и хронический периоды болезни.

Во время острого периода(может продолжаться до пяти недель)разрыв мениска сопровождается треском, острая боль ощущается сразу после травмы, увеличиваются размеры, отекает колено, невозможно двигаться, происходит кровоизлияние в полости сустава.

Во время перехода острого периода в хронический обозначаются симптомы, которые подтверждают диагноз разрыва менисков.

Медиальный мениск коленного сустава

Симптомами разрыва мениска являются такие:

  • боль при ощупывании в колене спереди;
  • ощущение повышенной чувствительности кожи под коленом;
  • при спуске по лестнице возникает боль и неустойчивость походки;
  • во время поднятия прямой ноги видно атрофию четырехглавой мышцы бедра;
  • если нагружаете больную ногу (поднимаетесь по лестнице или приседаете), происходит «заклинивание»,у вас не получается полностью разогнуть ногу, возникает боль.

Симптомами повреждения медиального мениска являются следующие:

  • во внутренней стороне колена боль более ощутима;
  • появляется точечная болезненность при надавливании на место соединения связки к мениску;
  • боль во время чрезмерного сгибания ноги.

Учитывая степень тяжести, врачи назначают лечение.

  1. При небольшом разрыве мениска появляется незначительная боль и припухлость. Симптомы проходят через несколько недель.
  2. Если разрыв средней степени тяжести, ощущается острая боль, возникает отек, ограничиваются движения. Острая боль появляется во время физических нагрузок(приседания, подъем по лестнице). Симптомы проходят через две недели, если лечение не осуществлялось, болезнь принимает хроническую форму.
  3. При разрыве тяжелой степени возникает боль и отекает коленный сустав, может быть кровоизлияние в его полости.Фрагменты мениска оказываются между суставными поверхностями, что является причиной скованности движений и невозможности самостоятельно двигаться. Симптомы становятся сильнее на протяжении нескольких дней, необходимо хирургическое вмешательство.

Если у людей пожилого возраста часто возникают микротравмы, то появляется хроническая стадия болезни. Под действием многочисленных повреждений хрящевая ткань теряет свои свойства.

Боль в колене чаще всего говорит о том, что поврежден мениск.

Внутренний мениск коленного сустава является хрящевой тканью, которая подвержена повреждениям и деформации чаще всего.

Боль может, говорит о разного рода повреждениях, поэтому необходимо пройти полное обследование, выяснить причину и только потом принимать меры по устранению проблемы. Важно также знать о симптомах проявления этих повреждений и методах борьбы с ними.

Причин развития дегенеративных изменений внутреннего мениска коленного сустава несколько. Это может быть связано с аномальным анатомическим строением, старой травмой или заболеванием в организме, который нарушает обменный процесс и приводи к дегенеративным изменениям.

Наружный хрящ страдает от деформации при травмах, а медиальный мениск подвергается изменениям только вследствие серьезных нарушений.

Медиальный мениск коленного сустава

Он фиксирован в суставе, и его не так просто повредить, как наружный который выполняет функцию амортизации.

Изменения медиального мениска происходят достаточно медленно, но и лечению поддаются сложнее.

Дегенеративное изменение в ткани мениска это не просто разрушающий процесс.

Он может проявляться различными нарушениями:

  • Разрыв самого мениска или рожек;
  • Отрыв крепления;
  • Разрыв связок мениска;
  • Менископатия, вследствие подагры, ревматизма или хронических заболеваний внутренних органов.

Часто дегенеративные изменение сопровождает повреждение и вовлечения мягких тканей и хрящей.

Внутри полости хряща под действием разрушения тканей происходит образование кистозного образования. Полости, заполненные жидкостью, становятся частым спутником дегенерации внутреннего мениска.

Лечение повреждений мениска лечат консервативными методами, а также путем хирургического вмешательства.

Медиальный мениск коленного сустава

В силу поздней диагностики к хирургическому решению проблемы прибегают чаще. Современные технологии позволяют не только безболезненно убрать повреждения, но и при полном разрушении мениска заменить его на искусственный трансплантат.

Консервативного лечения достаточно в случае незначительного повреждения, небольшие разрывы рога мениска успешно заживают самостоятельно. Для того чтобы ограничиться обычной терапией необходимо ограничить на период заживления подвижность сустава, а симптомы в этом случае убирают с помощью лекарственных препаратов.

Снять боль и воспаление, помогут мази и таблетки для перорального использования.

Это могут быть анестетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Для пожилых людей важно остановить процесс разрушения мениска, вовремя выявив причину возникновения дегенерации. Вместе с симптоматическим лечением параллельно назначают терапию основного недуга.

Только устранив причину можно остановить процесс разрушения, а после с помощью специально разработанной терапии восстановить разрушенные ткани хряща.

К кардинальным мерам прибегают, если размер разрыва превышает 10-12 мм, тогда проводят сшивание разрыва. С помощью специальных игл на область разрыва накладывают плотные швы, которые помогают регенерации ткани.

Такой метод используют при отсутствии сопутствующих заболеваний, обычно после травмы колена. Такой метод подходит для сшивания разрывов заднего рога мениска, а при переднем разрыве может возникнуть сложность с введением иглы в полость.

Хирургический способ сшивания может закончиться неприятными последствиями. Игла может повредить нервные окончания или сосуды, поэтому процедуру назначают только в крайнем случае при отсутствии риска для пациента.

Существует также бесшовный метод скрепления мениска, который является безболезненной и бескровной процедурой, но дает очень невысокие шансы на самостоятельное заживление.

К хирургическому вмешательству или резекции мениска прибегают в случае неэффективности консервативного лечения или прямым показаниям к удалению пораженной области.

Наличие выпота и сильной боли говорит о серьезном дегенеративном изменении мениска, поэтому тянуть с операцией не стоит.

Менискэктомия всегда считалась безопасным способом убрать повреждение, но ее осложнение в виде артрита все чаще возникает у людей перенесших ее. В ходе операции хирургическим путем удаляют только поврежденную ткань или часть мениска, а те части, что можно спасти просто шлифуют.

При обширном поражении удаляют всю ткань и заменяют мениск на искусственный протез.

Реабилитация

Период реабилитации после операции зависит от объема проведенного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Программа для каждого подбирается индивидуально. Если мениск был удален полностью, то разрабатывать ногу и ходить на костылях придется до 7-10 дней.

В случае частичного удаления и шлифовки реабилитация займет до 14 дней. Дольше всего восстанавливаются люди с разрывом мениска при естественном функционировании ноги.

Тогда ограничение нагрузки и период сращивания хряща может занять 1-2 месяца.

Также на период реабилитации влияет метод хирургического воздействия, при полосной операции пациенту необходимо время на заживления швов, а с помощью артроскопии разрезы на коже минимальны и послеоперационный период сокращается как минимум вдвое.

Повреждение медиального мениска коленного сустава, лечение которого будет зависеть от степени тяжести, является часто встречающейся травмой. Хрящевая прослойка, которая находится внутри колена, называется мениском, их 2 вида – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Коленный сустав является одним из самых сложных, на него приходится наибольшая нагрузка. Поэтому повреждение мениска — весьма частое явление. Согласно статистике, более 70% повреждений приходится именно на него. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, лыжным спортом и конькобежцы. Однако подобную травму можно получить и в домашних условиях, выполняя несложные упражнения.

В организме человека есть места, в которых ощущается повышенная нагрузка. К таким следует отнести хрящевые диски между позвонками и мениски коленного сустава. Со временем происходят дегенеративные процессы латерального (наружного) и медиального (внутреннего) менисков.

Результат этой патологии может доставить больному человеку большое количество неприятных ощущений.

Как проявляется разрыв медиального мениска коленного сустава? Этот хрящ располагается в синовиальной полости. Он выполняет несколько функций — препятствует трению костных поверхностей, компенсирует нагрузки. При движениях форма хряща меняется.

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Диагностика

Не инструментальные исследования:

  • проба Эпли. Человек ложится на живот, ногу сгибают под прямым углом и надавливают на пятку, при этом вращают голень и стопу. Проба считается положительной при наличии болевых ощущений;
  • тест Мак-Марри:
    • человек укладывается на спину. Колено находится в согнутом состоянии, насколько это возможно, и обхватывается рукой. Голень вращают наружу, колено разгибают до прямого угла. При наличии разрыва мениска пациент ощутит боль с внутренней стороны сустава;
    • находясь в том же положении, человек сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом. Одна рука обхватывает колено, вторая совершает круговые движения голени внутрь и наружу. Проба повреждения мениска считается положительной, если слышны щелчки.

Чтобы подтвердить симптомы разрыва мениска коленного сустава используют инструментальные исследования. К ним относятся УЗИ, МРТ, рентген и артроскопия:

  • в первую очередь назначается рентгеновское обследование и УЗИ. Мениск не виден на рентгеновском снимке, исследование необходимо, чтобы убедиться в отсутствии перелома. УЗИ назначают как дополнение к рентгену.
  • МРТ даёт возможность исследовать сам сустав и область вокруг него. Данным методом определяют наличие травмы и степень повреждения. Благодаря возможности всесторонне визуализировать мениск, точность применения МРТ составляет 95 %. На основе этого метода обычно принимается решение, как лечить мениск;
  • компьютерная томография эффективна для выявления воспалительных процессов. Томограф создаёт серию снимков, которые позволяют сделать вывод о состоянии сустава на различной глубине. Этот метод наиболее эффективен для подтверждения источника боли, наличия перелома и визуализации кровотечения. Сам мениск невозможно рассмотреть с помощью томографии, поэтому методика является дополняющей к МРТ;
  • диагностическая артроскопия позволяет поставить точный диагноз. Основное преимущество метода заключается в возможности одновременно диагностировать и корректировать. Данные, полученные артроскопом, выводятся на монитор в режиме реального времени, поэтому врач может провести необходимые манипуляции по устранению некоторых последствий травмы – убрать скопившуюся кровь, сшить края мениска.

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Лечение может быть разным. При диагностике травм осуществляют лечение операционное или без операционное.

Показания для операции:

  • нарушение целостности и смещение мениска;
  • нарушение целостности хрящевой ткани мениска;
  • кровь в полости;
  • отсутствие результатов после без операционного лечения.

Хирургическое вмешательство осуществляется следующими методами:

  1. Удаляют часть мениска или весь мениск (в случае полного разложения хрящевой ткани), появления осложнений, отрыва значительной части мениска.
  2. Восстанавливают мениск,так как мениск выполняет важную функцию в работе коленного сустава, и поэтому на современном этапе врачи стремятся сохранить мениск и при возможности восстановить его.Такая операция делается, как правило, молодым людям,в случае вертикального разрыва мениска, отрыва мениска от капсулы, периферического разрыва, отсутствия дегенеративного изменения в хрящевой ткани. Также важно учитывать, как давно был поврежден мениск и локализацию разрыва.
  3. Используют современный метод‒артроскописческий. При помощи артроскопа осуществляется визуализация участка травмы и операция. Плюсы такого метода в том, что минимально нарушается целостность окружающих тканей.Для того чтобы зашить мениск изнутри, применяется специальная игла с не рассасывающимся шовным материалом, которой соединяют разрыв в полости сустава. В большинстве случаев зафиксировано срастание хрящевой ткани и восстановление функционирования колена.
  4. Скрепляют мениск при помощи специальных фиксаторов. Это делает возможным соединение мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов. Используют рассасывающиеся фиксаторы 1-го и 2-го поколения. Фиксаторы 1-го поколения изготовлены из материала, который дольше рассасывался, имеют больший вес, из-за чего чаще возникали осложнения. Фиксаторы 2-го поколения быстрее рассасываются, у нихзакругленная форма, и риск появления осложнений меньше.
  5. Делают трансплантацию мениска. Поврежденный участок мениска вырезают полностью, и устанавливают вместо него трансплантат. Показания для операции: невозможно восстановить мениск другими способами, размножение мениска, отсутствие противопоказаний. Противопоказаниями для трансплантации могут быть:пожилой возраст пациента, нестабильность колена.

Без операционное лечение осуществляется таким образом:

  1. Больному оказывают первую помощь:
  • обеспечивают полный покой;
  • накладывают холодный компресс;
  • дают медикаменты для обезболивания;
  • делают пункцию (удаление скопившейся жидкости);
  • накладывают гипсовую повязку.
  1. Пациент должен соблюдать постельный режим.
  2. Накладывают гипсовую лангету сроком до трех недель.
  3. Устраняют блокаду колена.
  4. Проводят физиотерапию и лечебную гимнастику.
  5. Больной принимает ибупрофен, диклофенак, а также хондропротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани.
  6. Применение разных мазей и кремов для растирания.

Если правильно выполнять все рекомендации, болезненные симптомы проходят через восемь недель.

При травмах патологию намного легче выявить, так как в данном случае симптомы проявляются остро. Повреждение наружного мениска случается чаще, потому что этот хрящ более подвижен.

Если имеет место блокада сустава при определенном положении, возникает хруст, в большинстве случаев это означает, что развивается патология в мениске. А вот умеренные дегенеративные и дистрофические процессы протекают не так явно, что усложняет диагностику. Признаки могут появиться нескоро, а лишь если заболевание опорно-двигательной системы разовьется достаточно сильно.

Для подтверждения диагноза при поражении наружного или внутреннего мениска назначается дополнительное обследование:

  1. Рентгенография. В данном случае определить патологический процесс можно посредством контрастного вещества.
  2. МРТ. Более точный метод. С его помощью своевременно выявляется степень износа хрящевых тканей, а также их повреждение.
  3. Компьютерная томография.
  4. УЗИ.
  5. Эндоскопия. С помощью артроскопа проводится внутреннее исследование коленного сустава. Такой метод позволяет выявить патологию при осмотре тканей посредством небольшой видеокамеры, которая вводится в суставную полость и передает изображение на монитор.

Диагностировать повреждение мениска на основе общей симптоматики практически не возможно. Закрытые повреждения часто путают с вывихом ушибом или переломом. При травме все симптомы смазаны из-за повреждения наружных тканей.

Все жалобы могут быть связаны непосредственно с болью из-за травм, а характерный треск или хруст вообще может говорить о заклинивании сустава, которое пожилые связывают со старческими изменениями.

У пациентов старше сорока любое недомогание должно сигнализировать о начале появления проблем. На основе симптомов говорить о развитии недуга нельзя, но предположить заболевание можно, а подтвердить путем дополнительных исследований просто необходимо.

При травмах обследование входит в комплекс обязательных мер.

Выявить повреждения мениска коленного сустава можно с помощью:

  • Рентгенологического обследования;
  • Рентгена с контрастом;
  • Компьютерной томографии;
  • Артроскопическое обследование.

На рентгеновских снимках можно увидеть область поражения и определить стадию заболевания. С помощью контрастного вещества, возможно, определить точное место локализации и наличия повреждений мягких тканей и хряща.

В сложных ситуациях, когда деформация привела к необратимым последствиям или гематома от ушиба не дает точной картины при рентгене проводят эндоскопическое исследование с минимальной инвазивностью.

Способы диагностики

  1. УЗИ позволяет выявить признаки повреждения медиального мениска, определить наличие оторвавшихся фрагментов, и увидеть, есть ли кровь в полости коленного сустава.
  2. Рентгенография с контрастированием позволяет выявить все возможные дефекты изнутри.
  3. МРТ достоверно выявляет все повреждения, связанные с разрывом хрящевой прослойки коленного сустава.

После диагностики подбираются оптимальные методы лечения заднего рога медиального мениска. Лечение повреждения медиального мениска зависит от того, в каком месте произошел разрыв и какова степень ее тяжести. Исходя из этого критерия, выделяют 2 вида лечения: консервативное и оперативное. Консервативные или терапевтические методы лечения целесообразно применять в том случае, когда имеются небольшие повреждения и разрывы. Если вовремя осуществить такие лечебные мероприятия, то они оказываются достаточно эффективными.

Первая помощь при получении травмы колена

В первую очередь необходимо оказать помощь при получении травмы, которая включают в себя обеспечение покоя пострадавшего лица, наложение холодного компресса на место повреждения, обезболивание с помощью инъекции и наложение гипсовой повязки. Консервативное лечение занимает длительный период времени и предполагает применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств, а также процедуры физиотерапии и мануальной терапии.

При тяжелой степени повреждения и разрыва необходимо лечение медиального мениска посредством хирургического вмешательства. При возможности хирурги стараются сохранить поврежденный мениск, применяя различные манипуляции. Существуют следующие виды операций при лечении разрыва медиального мениска коленного сустава:

  1. Артротомия — эта операция по удалению поврежденного хряща, применяется в случае обширного разрыва.
  2. Менискэктомия – в ходе такой операции проводится полное удаление хряща.
  3. Парциальная менискэктомия – удаляется лишь поврежденная часть хряща, а остальная часть реставрируется.
  4. Трансплантация и эндопротезирование – удаление поврежденного мениска и замена его искусственным или донорский имплантом.
  5. Артроскопия или резекция медиального мениска отличается минимальной травматизацией, операция проводится через 2 небольших прокола.
    Проведение артроскопии мениска
  6. Сшивание применяется только при свежей травме и проводится с помощью артроскопа.

Наиболее подходящий метод подбирается хирургом.

Дегенеративное повреждение и изменение внутреннего мениска при визуальном осмотре не всегда может быть установлено из-за отсутствия четких, ярких симптомов и даже положительной реакции на проведенные тесты.

В подобной ситуации следует прибегать к инструментальным методам диагностики:

  • магнитно-резонансная томография, МРТ коленного сустава (применяют классификацию по stoller). Исследование помогает получить объемную картинку практически всех тканей коленного сустава;
  • артроскопия. Благодаря миниатюрному разрезу в суставную полость вводится специальный эндоскоп. С его помощью можно наблюдать за состоянием синовиальной жидкости и тканями.

Реабилитация

После травмы очень важным является восстановительный период.Нужно выполнять комплекс реабилитационных мероприятий:

  • проводят специальные тренировки и упражнения, способствующиеразработке сустава;
  • применяют хондропротекторы, не стероидные противовоспалительные средства;
  • используют физиотерапию, массаж;
  • ограничивают физические нагрузки в течение года.

Нужно выполнять специальные упражнения, которые назначает врач, учитывая локализацию, степень тяжести травмы, наличие или отсутствие осложнений, возраст пациента и другие сопутствующие факторы.

Заданием любой реабилитационной программы является восстановление полноценного функционирования поврежденного органа. Реабилитация после травмы проходит в пять этапов;

  • первый этапдлится8 недель, в этот период необходимо расширять диапазон движений в поврежденном суставе и начинать ходить без костылей;
  • второй этап ‒ до 3 месяцев. Выполняется восстановление полного объема движений, снимают отечность. Восстанавливают контроль над суставом во время ходьбы, тренируют ослабленные мышцы после травмы.
  • третий этап ‒ восстанавливают диапазон движений во время занятий спортом,восстанавливают силу мышц. Активно проводятся занятия лечебной физкультурой.
  • четвертый этап ‒ главная цель ‒ возможность заниматься спортом, давать полную нагрузку без каких-либо болевых ощущений.
  • пятый этап ‒восстанавливают утраченные функции коленного сустава.

После выполнения этапов реабилитации необходимо уменьшить нагрузку на травмированный сустав, осуществлять профилактику, делать специальные упражнения, чтобы укреплять силу мышц, принимать препараты, которые улучшают кровообращение.

После базового терапевтического курса назначаются восстановительные процедуры и мероприятия. Они предполагают проведение специальных физических тренировок в комплексе лечебной физкультуры (ЛФК). При этом нагрузка на колено увеличивается поэтапно, и это дает возможность хрящевым структурам адаптироваться к ней во избежание повторного повреждения.

В связи с достаточно длительным нахождением сустава в состоянии функционального покоя существует риск развития контрактур (соединительнотканные спайки), поэтому реабилитация с выполнением упражнений необходима для предотвращения развития данного осложнения. Длительность курса таких мероприятий зависит от вида проведенного лечения, а также от выраженности повреждений. Обычно она варьирует в пределах периода времени от нескольких месяцев до полугода.

Реабилитационный период

Важным этапом лечения подобных повреждений является восстановление нормального функционирования сустава. Процесс реабилитации должен контролировать ортопед или врач-реабилитолог. В процессе восстановления пострадавшему показан комплекс следующих процедур:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • аппаратные методы разработки сустава.

Мероприятия по реабилитации можно проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Однако нахождение в стационаре будет предпочтительнее. Длительность курса реабилитации определяется степенью повреждения и видом проводимого лечения. Обычно полное восстановление происходит после 3 месяцев.

В процессе реабилитации важно снять отечность, которая образуется внутри сустава в результате оперативного вмешательства. Отек может сохраняться длительное время и мешать полному восстановлению сустава. Для его устранения эффективным будет применение лимфодренажного массажа.

Разрыв заднего рога медиального мениска, несмотря на свою тяжесть, имеет благоприятный прогноз при соблюдении главного условия — своевременно проведенного лечения.

Прогноз становится менее благоприятным, если горизонтальный разрыв медиального мениска сопровождается сопутствующими тяжелыми травмами.

Причины, симптомы и осложнения медиального мениска

Под понятием дегенеративные изменения следует понимать анатомическую деформацию органа различной степени (по stoller), которая стала результатом:

  • травмы;
  • заболевания;
  • нетипичного строения сустава.

Дегенерация мениска зачастую становится следствием травмы, которая даже не всегда очевидна. Обычный неудачный поворот голенью может быть предпосылкой разрушения хрящевой ткани, сопровожденного сильной болью.

Зачастую может быть поврежден медиальный диск. Если при поражении наружного хряща, который амортизирует двигательную активность коленного сустава, нет жесткой фиксации, то хрящ смещается в одну из сторон.

Рога его в таком случае будут расположены рядом с мыщелками. При резком повороте голени мениск может не успеть ускользнуть от перемещенного отростка костной ткани и сразу же возникает повреждение или даже его разрыв.

Дегенеративные поражения менисков могут быть различными:

  • разрыв рога и тела внешнего и внутреннего мениска;
  • полный отрыв от места крепления;
  • излишняя подвижность ввиду разрыва связок между менисками;
  • кистозные новообразования внутри полостей хряща коленного сустава;
  • менископатия – дистрофические изменения, которые происходят под воздействием незначительных травм и в результате осложнения подагры, туберкулеза, ревматизма и остеоартроза.

Если человека постоянно мучают боли ноющего характера, каждый раз возникающие с новой силой, то вполне возможно, что у него начались патологические изменения заднего рога медиального мениска. Практически в 90 процентах случаев изменения коленного сустава связаны с повреждениями естественного «амортизатора» нижних конечностей.

Симптоматика во многом будет зависеть от характера самой патологии. Разрыв всегда сопровожден:

  1. сильными болезненными ощущениями;
  2. блокадой нижней конечности в полусогнутом состоянии;
  3. обширным отеком.

Серьезное повреждение медиального мениска происходит на фоне кровоизлияния в полость суставов (гемартроз). Отек и боль также характерна для кистоза мениска. Все надрывы и отслоения носят хронические характер, они могут проявляться временной болью и чувством помехи при двигательной активности.

Для самодиагностики можно провести специальный тест. Необходимо подняться и спуститься по лестнице. Если патология мениска есть, то при схождении вниз боль в коленном суставе существенно усилиться.

Хроническое течение сопровождается вторичными дегенеративными и дистрофическими переменами заднего рога медиального мениска (вызываются иными заболеваниями). Как правило, в таких ситуациях будут отмечены щелчки и ощущение патологической подвижности суставов (прокаты). Такой процесс особо ощутим в движении после продолжительного состояния покоя. Часто может проявляться болью в коленях.

С развитием заболевания происходит постепенное нарастание симптомов. Хрящевая прослойка истончается, а под ней скапливаются соли или кристаллы мочевой кислоты. Если пациент не обращается за адекватной медицинской помощью, то финальной стадией менископатии станет контрактура.

Под ней следует понимать стабильное нарушение и существенное ограничение подвижности сустава.

Общими для любой степени дегенерации следует назвать такие симптомы:

  • боль;
  • отек;
  • хруст и щелчки;
  • блокаду суставов;
  • затекание коленного сустава при продолжительном отсутствии движений.

Мениск – это хрящевая прокладка в сочленении. Наиболее известен он по коленному суставу. Дегенеративные изменения менисков коленного сустава развиваются нередко, и это может навсегда лишить человека активной жизни. Почему они появляются, и как с ними бороться?

Всего отмечают 4 типа состояния сустава:

  • Нулевая степень . Если человек увидит эти слова в своей карточке, то он может успокоиться. Нулевая степень – это абсолютно здоровый мениск без каких-либо изменений. Все его структуры работают без отклонений.
  • Первая степень . Изменения – только внутри мениска, но внешней оболочки они не достигают. По этой причине такие повреждения очень плохо диагностируются традиционными методами – рентгеном и даже УЗИ. Рентген будет информативен в случаях, если повреждение уже затронуло костную структуру. Наиболее информативным при дегенеративных изменениях 1 степени считается магнитно-резонансная томография, которая очень четко укажет на разницу в плотности структуры сустава. Дегенеративных признаков на МРТ достаточно для того, чтобы начать соответствующее лечение.
  • Вторая степень . Имеется более обширная зона поражения мениска, но она все еще не достигает внешней оболочки. Эти изменения в ряде случаев можно увидеть и на УЗИ. Иногда специалист сомневается, к какой именно степени тяжести определить заболевание у конкретного пациента, и он пишет «1–2 степень по stoller». Вторая степень по stoller – это разрыв мениска, но в данном случае нарушение целостности мениска пока не зафиксировано.
  • Третья степень . Это и есть 2 степень по stoller. Разрыв при 3 степени поражения сустава может быть полным или частичным, что и определяет тактику терапии врачом.

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение. Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава происходят по разным причинам, наиболее распространенные из них: избыточные нагрузки и дистрофические процессы, которые развиваются у пожилых пациентов. Эти хрящевые прокладки выполняют важную функцию — защищают твердые ткани сустава. Кроме того, мениски играют роль амортизаторов. Они принимают на себя значительную часть нагрузки, благодаря чему дольше сохраняется структура суставных хрящей и головок костей.

В раннем возрасте повреждения мениска происходят в большинстве случаев из-за травмы или вследствие патологии развития еще в детстве. С возрастом болезнь возникает в ходе появления различного рода внутренних нарушений.

Причины развития повреждения мениска становятся ключевыми в проявлении симптоматики недуга. В целом повреждения имеют схожую симптоматику.

Медиальный мениск коленного сустава

Если в ходе повреждения мениска происходит его разрыв, симптомы проявляются сразу.

Все начинается с боли в колене, при травме она острая и внезапная.

Следом за ней из-за повреждения мягких и хрящевых тканей появляется стремительный отек.

В зоне поражения разрываются кровеносные сосуды, которые приводят к образованию красноты и геморрагических гематом.

Набухание и синяк возникает над коленной чашечкой и вскоре охватывает все колено.

Если произошел разрыв мениска, тогда острую практически нестерпимую боль сопровождает нарушение подвижности сустава.

Фрагменты мениска блокируют движение, сустав заклинивает, а болезненные ощущения сопровождают характерные щелчки и скрип. Может возникнуть трудность при сгибании ноги в колене.

Характер боли зависит от физиологических особенностей человека, его болевого порога, а также от характера самого разрыва. Иногда боль не дает даже наступить на ногу, а в некоторых случаях позволяет нормально ходить и возникает только при большой нагрузке.

Отечность сустава может проявляться внезапно, особенно если повреждение локализовано в области крестообразной связки.

Стремительный отек возникает вследствие разрыва латерального мениска и вывиха вперед. Наружная часть большой берцовой кости при изменении положения зажимает между бедренной костью поврежденный мениск.

Развитие стремительного проявления симптомов обычно происходит при травмах ноги.

У людей постарше, когда повреждения возникают вследствие дегенеративных или возрастных изменений, боль и все остальные симптомы могут развиваться менее заметно.

Хроническое течение заболевания обычно даже в период обострения может проходить без отеков и покраснение, а единственный симптом боль, может возникнуть, когда дегенерация тканей станет уже непоправима.

Для людей после сорока не нужно получить серьезную травму, чтобы спровоцировать разрыв мениска. Достаточно неловко встать на ногу или ступеньку при спуске с лестницы.

Реабилитация

Причины, симптомы и осложнения медиального мениска

Механизм разрыва мениска При каком действии может быть

Резкий поворот (ротация) кнаружи голени, когда стопа зафиксирована

Прыжки

Бег

Быстрый шаг

Катание на коньках, сноуборде, скейте, лыжах

Сильное и (или) быстрое сгибание колена

Приседания

Прыжки или падение с высоты

Долгое сидение на «корточках»

Прямая травма внутренней поверхности колена

Удары о ступени, камень или любой острый выступ

Описанные механизмы травматизации связаны с воздействием на здоровое колено и его связочный аппарат каких-то внешних факторов.

Но причины образования дефекта в мениске могут носить дегенеративный (разрушающий) характер. Такие изменения вызывают патологии, которые влияют на объем и качество внутрисуставной жидкости – единственного источника питания для рогов мениска, или болезни хрящевой ткани. В число таких болезней входят:

  • подагра – нарушение в организме обмена мочевой кислоты, когда ее избыток накапливается в суставах;
  • ревматоидный артрит – заболевание, при котором клетки собственной иммунной системы воспринимают суставные ткани как чужеродный объект и атакуют их, разрушая хрящевую структуру;
  • деформирующий остеоартроз – процесс разрушения костной, связочной и хрящевой части крупных суставов с разрастанием соединительной ткани;
  • ожирение – у людей с индексом массы тела более 30 слишком высокая нагрузка на суставы ног, это ведет к их быстрому «изнашиванию»: хрящевые элементы стираются, питательная жидкость внутри сустава теряет свои смазочные свойства;
  • избыточная подвижность в суставах на фоне удлинения (растяжения) связок – характерна для ряда заболеваний, связанных с мутациями генетического материала (болезнь Марфана).
признаки болезни марфана

На фоне перечисленных заболеваний разрывы медиального мениска образуются самопроизвольно, поэтому их сложнее диагностировать.

Высокая частота развития патологий среди пациентов любого возраста вызвана особым анатомическим строением и расположением заднего рога менисков. Как правило, повреждения и кистозы возникают у тех людей, чья деятельность связана с высокой двигательной активностью и существенными нагрузками (танцоры, балерины, спортсмены).

Дегенеративные изменения менисков могут быть вызваны:

  1. дисплазией (неправильным формированием коленного устава);
  2. заболеваниями, поражающими суставы (подагра, туберкулез, ревматизм, сифилис);
  3. растяжением связок и их неадекватным формированием;
  4. плоскостопием (низкой амортизацией стопы, компенсированной чрезмерной нагрузкой на колени);
  5. слишком высокими физическими нагрузками;
  6. избыточной массой тела.

Различают латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Оба хряща могут подвергнуться изменениям. Дегенеративные процессы обычно развиваются под воздействием ряда факторов:

  • врожденные патологии;
  • заболевания сустава;
  • травмы.

Чаще всего патология мениска развивается в пожилом возрасте, когда меняется структура хрящевых тканей.

В группу риска входят еще люди, которые регулярно испытывают значительные физические нагрузки: профессиональные спортсмены, грузчики и т. д. Любое неосторожное движение может привести к дегенеративным изменениям латерального мениска или медиального хряща. При травмировании нарушается целостность связок, оказывается воздействие на хрящевые, костные ткани.

Характер патологических процессов может быть разным. Иногда в мениске развивается киста — это новообразование в хрящевых тканях, внутри которого содержится жидкость. Это состояние определяется, как мукоидная дегенерация.

Существует и другой вид патологии — менископатия. В данном случае имеют место дистрофические изменения структуры хрящевых тканей, вызванные хроническим заболеванием опорно-двигательной системы (остеоартроз, ревматизм) или травмой.

мениск

Кроме того, может произойти дегенеративное повреждение внутреннего мениска или наружного хряща. Последствия:

  • отрыв от точки крепления;
  • избыточная подвижность;
  • нарушение целостности мениска.

Признаки в любом из случаев будут разными. Чем серьезнее повреждение, тем сильнее выражена боль.

Повреждение мениска может произойти по причине внешнего воздействия на коленный сустав, а также при внутренних нарушениях.

Среди причин внешнего воздействия следует выделить:

  • Травмы с вывихом;
  • Удары, которые приходятся на колено;
  • Падения с вовлечением колена;
  • Полное разгибание колена;
  • Повторные травмы.

Если рассматривать внутренние нарушения причиной повреждения может стать ослабление хрящевой ткани и различные заболевания, приводящие к нарушению развития и строения мениска. Это может быть ревматизм, артрозы, подагра или интоксикация хронического характера.

Хроническое повреждение встречается в случае регулярных повреждений коленного сустава или другой части конечности, из-за которой нагрузка на колено увеличивается. Также причиной может стать не вылеченное или не долеченное первичное повреждение. Без лечения хрящевая ткань мениска деформируется, расслаивается, появляются трещины, эрозии.

В редких случаях повреждения мениска могут появиться вследствие избыточного веса, когда сустав просто не выдерживает лишние килограммы. Регулярные нагрузки могут стать причиной повреждений мениска или спровоцировать нарушения, которые к такому состоянию приводят.

В группу риска развития заболеваний мениска относятся:

  • Спортсмены;
  • Люди, чья работа связана с постоянными, нерегулируемыми физическими нагрузками;
  • Люди, перенесшие заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • Люди склонные к травмам в силу своих физиологических особенностей, а также с предрасполагающей наследственностью.

Медиальный мениск коленного сустава

Без своевременной диагностики и лечения повреждение внутреннего мениска приводит к нарушению движения и в будущем инвалидности из-за неспособности ходить.

  • постоянные нагрузки;
  • механическое воздействие, падение, прыжки или сильный удар вследствие чего образуется травма мениска коленного сустава;
  • осложнения после операции;
  • нарушение обмена веществ и кровоснабжения;
  • онкологические заболевания, сахарный диабет, заболевания суставов;
  • возраст;
  • повторные травмы;
  • неправильное вращение сустава.

​Провоцирующие факторы к развитию заболевания мениска:

  • постоянные резкие разгибательные движения;
  • избыточный вес;
  • врождённая или приобретённая слабость связок.

Симптоматика

Большинство разновидностей патологий суставов затрагивает мениски. При травмах симптомы проявляются сразу. Если дегенеративные процессы являются следствием заболевания опорно-двигательной системы, неприятные ощущения нарастают постепенно. Повреждение медиального мениска может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава. Такое состояние называется гемартрозом. Общие для всех патологий симптомы:

  • боль разной интенсивности;
  • отечность;
  • покраснение кожи;
  • посторонние звуки (щелчки), появляющиеся в области колена при движении;
  • изменение формы сустава;
  • затруднение при движении, появляется ощущение помехи в колене;
  • блокада ноги, что проявляется в согнутом положении.

Если имеет место мукоидная дегенерация, возникает отек. Такое состояние сопровождается интенсивной болью. Наиболее распространенным признаком дегенеративно-дистрофических процессов является посторонний звук (щелчок), издаваемый суставом при движении.

При травмах обычно имеют место прокаты — состояния, при которых ощущается избыточная подвижность в колене. Это может быть следствием смещения, отрыва от места крепления мениска.

Дегенеративные изменения появляются постепенно, а потому все ощущения нарастают в течение длительного времени. Сначала болезненность в колене появляется только при нагрузке, в особенности – при подъеме или спуске с лестницы. Затем человек может обнаружить нарушение движения коленным суставом, может меняться амплитуда.

Самые яркие симптомы появляются в результате травмы мениска:

  • резкая, сильная боль, которая не проходит даже в состоянии покоя;
  • появление отечности в области колена;
  • кровоизлияние в полость сочленения (гемартроз);
  • патологическое движение сустава (слишком активное, во все стороны, или, наоборот, ограничение при желании согнуть колено).

Кстати, ограничение движения коленом зависит от локализации дегенеративных изменений. Так, при повреждении переднего рога и тела мениска блокируется разгибание сустава, а при деформации в области заднего рога наблюдается ограничение сгибания.

Терапия будет зависеть от того, насколько сильно повреждена хрящевая пластина. Если изменения минимальны, то достаточно консервативных методов. Во-первых, необходимо дать суставу покой, снять с него нагрузку. Во-вторых, необходимо приступить к аптечным средствам лечения. Противовоспалительные средства. Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и другие нестероидные ПВС помогут быстро снять воспаление, если оно стало первопричиной дегенеративных изменений.

Обезболивающие. Они не только уменьшают болевые ощущения, но и способствуют снятию отечности. Миорелаксанты. Они снимают мышечные спазмы и уменьшают двигательную активность на время терапии. Хондропротекторы. Они восстанавливают структуру хрящевой ткани и сустава в целом, способствуют его укреплению.

Если имеется гемартроз, то необходимо удалить сгустки крови в полости сустава, чтобы дать ему нормально восстановиться. Для этого применяют пункцию (прокол) и откачают скопившуюся кровь. Сразу же после этого освободившуюся полость промывают антисептическим раствором или вводят глюкокортикостериоды, которые мешают скоплению жидкости.

Если дегенерация приняла серьезный оборот, то без хирургического вмешательства не обойтись. Артроскопия – малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет восстановить сустав за очень короткий срок. Если врач назначил артроскопию, то не стоит пытаться обойтись без нее. Она является единственно верным методом лечения повреждения мениска третьей степени (второй по stoller), но может назначаться и в более легких случаях.

Сегодня эта операция доведена до совершенства, а мастерство хирургов находится на очень высоком уровне. Во время операции врач проведет пластику сустава, то есть удалит разрушенные ткани и соединит здоровые участки. Здесь же можно удалить спайки, частички хряща, а также выровнять край поврежденного хряща. Операция малотравматичная и эффективная.

К обязательным методам лечения относят и ЛФК. Сустав должен оставаться подвижным, связки – крепкими, а мышцы – мощными. Комплекс упражнений в медицинском учреждении подбирается под конкретного пациента, под частный случай. Хорошие терапевтические результаты дает и физиотерапия: ударно-волновое лечение, ионофорез, магнитотерапия.

Медиальный мениск коленного сустава

Дегенеративные изменения менисков всегда проще лечить на самой ранней стадии. Далеко не все приходят на прием к врачу при первых болевых признаках, и потому процессы у многих приобретают хронический характер. К счастью, современная медицина позволяет восстановить целостность мениска, а правильная реабилитация закрепит результат на долгие годы.

Лечебные мероприятия

Разрыв по типу ручки лейки можно лечить различными методами, как консервативными, так и хирургическими. Во время операции делается надрез в области колена, разрушенные ткани удаляются, на их место устанавливается имплант. Если внутренняя связка была полностью разрушена, проводится протезирование. Если целостность остальных тканей не нарушена, хирургическое вмешательство завершается.

Лечение при повреждениях внутреннего мениска может осуществляться и консервативными методами. Разрыв не должен способствовать зажатию хряща между костями. Терапия начинается с ограничения нагрузок на травмированное колено. Для этого используется гипсовая повязка. Подобный метод будет эффективным при наличии сопутствующих патологических процессов.

Если поврежденным оказался только мениск, использовать фиксирующую повязку необязательно. Она не только не приносит пользы, но и делает пациента нетрудоспособным. Отказаться необходимо от:

  • занятия спортом;
  • работы, связанной с повышенными нагрузками на ноги.

В восстановительный период рекомендуется выполнение специальных упражнений.

При большинстве разновидностей патологий в менисках коленного сустава консервативное лечение неэффективно. Такой способ может улучшить состояние при деформациях медиального хряща. Медицинские препараты помогают предотвратить развитие патологии: останавливают воспалительный процесс, устраняют боль и отечность.

При появлении первых симптомов необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. Сначала нужно устранить признаки острой формы заболевания, так как в таком состоянии запрещено проводить какие-либо манипуляции. Чтобы исключить смещение, на 2 недели накладывают фиксирующую повязку или шину.

При гемартрозе показана пункция. Эта процедура позволяет удалить скопившуюся кровь. Благодаря этому уменьшается отечность, интенсивность боли, частично возвращается подвижность.

Назначают анальгетики. Препараты данной группы устраняют болевые ощущения. Это не всегда удается сделать, используя нестероидные средства (Ибупрофен, Диклофенак), поэтому при ярко выраженных дегенеративных процессах в мениске назначают препараты наркотического характера — Промедол и ему подобные. В ряде случаев рекомендуется применять противовоспалительные препараты. В сустав вводят глюкокортикостероиды.

После снятия шины, когда были устранены проявления острого состояния, переходят к следующему этапу —физиотерапевтическим процедурам (фонофорез, УВЧ, озокерит, ионофорез), а также ЛФК.

Физические упражнения укрепляют мышцы, что способствует снижению нагрузки на сустав и мениски, в частности. На начальном этапе выполняют статические упражнения. При этом отсутствует нагрузка на другие части тела, задействованы только мышцы пораженной конечности.

Это препараты особой группы. Они предлагаются в разных формах: инъекции, таблетки. Основное предназначение подобных лекарственных средств — восстановление тканей хрящей, прекращение дегенеративных процессов. Кроме того, хондропротекторы значительно снижают вероятность развития патологии в будущем. Они доставляют полезные вещества в сустав.

При дегенеративных изменениях менисков назначают:

  1. Протекон. Этот комбинированный препарат снимает болевые ощущения, предотвращает развитие воспаления, восстанавливает хрящевые ткани.
  2. Дона. Лекарственное средство, которое оказывает влияние на обменные процессы в хрящах.
  3. Терафлекс. В состав входят вещества, которые являются родственными для соединений, содержащихся в хрящевой ткани. Показания к применению: любые дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, которые являются следствием хронических заболеваний, например, остеоартроза.
  4. Артрон. Препарат способствует восстановлению хрящей, подверженных воздействию интенсивных физических нагрузок, а также травм и заболеваний разного характера.

Серьезные патологии (сильно развившиеся дегенеративные процессы, деформация, отрыв от места крепления) не поддаются лечению консервативным методом. В таких случаях сустав восстанавливают путем оперативного вмешательства. Может потребоваться замена всего колена протезом. Используют скользящий, ротационный, шарнирный или поверхностный протез.

Методы обследования

Терапия при дегенеративных изменениях менисков различной степени полностью зависит от характера повреждений. Острые повреждения служат прямым показанием к применению консервативных методов лечения:

  • пункция сустава. Процедура необходима для устранения боли, отечности и восстановления подвижности. В некоторых случаях может потребоваться сразу несколько поочередных процедур, например, когда экссудация коленного сустава не прекращается по несколько дней;
  • назначение анальгетиков. Как правило, предпочтение отдают наркотическим препаратам, например, Промедолу. Это важно, ведь иные средства при поражениях заднего рога медиального мениска не в состоянии избавить пациента от мучительной боли;
  • использование хондропротекторов. Препараты этой группы обеспечивают организм пациента всеми необходимыми веществами, что оказывает благотворное воздействие на восстановление пораженного участка мениска;
  • применение средств против воспаления (при проблемах разной степени).

В период реабилитации отличными вспомогательными методами станут озокерит, ионофорез, ударно-волновая терапия и УВЧ.

Для лечения может потребоваться накладывание шины на пораженную конечность (на 2 недели). Это поможет обеспечить надежную фиксацию сустава в необходимом положении.

Если имел место разрыв, то в таких случаях показано обязательное оперативное лечение, хирург выполнит:

  1. два небольших разреза;
  2. введет в полость коленного сустава инструменты;
  3. зашьет поврежденный участок.

Медиальный мениск коленного сустава

Если дегенеративные изменения менисков серьезные, то может потребоваться удаление хряща и замена его искусственным.

Практически все хирургические манипуляции должны быть произведены только в состоянии ремиссии.

Исключительно операция необходима при:

  • хронической дистрофии;
  • дисплазии суставов;
  • аномальном развитии связок.

При своевременном обращении к доктору дегенеративное повреждение внутреннего мениска будет остановлено в самом начале развития.

Для снижения дискомфорта при повреждении мениска коленного сустава и снижения боли можно применить лечение народными средствами на основе масел и трав.

Рецепт настойки:

  • берёзовые почки, листья фиалки и крапивы по 1 столовой ложке;
  • 500 мл кипятка.

Измельчить ингредиенты, смешать их и залить кипятком. Настаивать 30 минут, затем процедить. Принимать 4 раза в день, дозировка – 1⁄4 стакана.

Спазмолитическое противовоспалительное средство. Взять в равных пропорциях масло гвоздики, камфоры, ментола, эвкалипта и зимолюбки, а также сок алоэ.

  • смешать все ингредиенты и подогреть на водяной бане.

Полученную смесь нанести на колено и наложить плотную повязку. Повторять 2-4 раза в день.

Компрессы

Если в ходе осмотра доктором хотя бы одна из описанных проб даст положительную реакцию, то необходимо дообследование. Его цели:

  • подтвердить, что есть травма частей сустава колена;
  • определить тип травмирования мениска;
  • выбрать метод дальнейшего лечения.

На обычном рентгене мениски, имеющие хрящевую структуру ткани, неразличимы. Для их визуализации внутрь сустава вводят контраст – раствор, который способен светиться под рентгеновскими лучами.

Тугое заполнение суставной сумки таким раствором позволяет оценить целостность менисков в случае их выраженной деформации – мелкие дефекты при этой процедуре не видны.

Сейчас контрастную рентгенографию применяют крайне редко, в случае отсутствия возможности провести более современное и качественное обследование.

Позволяет оценить все мягкотканные структуры сустава (хрящи, связки, мениски) и выявить деструктивные изменения и дефекты.

Плюсы исследования Минусы

Доступность

Высокий процент ошибок при незначительных разрывах рогов медиального мениска в связи с ограниченными возможностями осмотра

Полное отсутствие противопоказаний и особой подготовки

Необходимость специального обучения специалиста

Медиальный мениск коленного сустава

МРТ – лучший современный способ обследования суставов. Не случайно его называют «золотым стандартом диагностики». С помощью этой процедуры можно определить любые дефекты менисков, даже если они не распространены на всю толщину хряща.

разрыв мениска на мрт

Только после проведенной МРТ есть возможность определить степень травмирования мениска. Согласно радиологической классификации по Stoller, их три.

Степень Что видят при исследовании Какой клинической стадии разрыва соответствует

1

Округлое усиление сигнала в центре мениска без связи с поверхностью

Начальный внутренний надрыв без клинических проявлений

2

Линейное, вытянутое усиление сигнала от внутренней ткани мениска без выхода на поверхность

Глубокий внутренний надрыв хрящевой ткани

Клинические проявления отсутствуют

Высокий риск разрывания мениска в ближайшие месяцы

3

Усиление сигнала проходит от центральной части и переходит на поверхность хряща

Разрыв и отрывание части мениска

Любая степень выраженности изменений при исследовании позволяет установить диагноз патологии менисков и выбрать правильное лечение.

  • степени поврежденности мениска;
  • места расположения зоны дефекта.

Самостоятельное обновление (восстановление) тканей при надрыве и разрыве на периферии хряща мениска возможно в зоне с достаточным кровоснабжением. Травмы заднего и переднего рога не восстановятся никогда. Для профилактики отдаленных осложнений патологического процесса надо подобрать верное лечение.

Вертикальные разрывы часто лечат консервативно. Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска предполагает хирургическое вмешательство, как и комбинированные типы дефектов.

  1. Характер разрыва мениска.
  2. Наличие заклинивания сустава.
  3. Частоту развития блокировки колена.
  4. Причины возникновения дефекта.
  5. Уровень болевых ощущений.
  6. Желание пациента.

Их проводят непосредственно после травмы, особенно при подозрении на полный разрыв хрящевой пластинки, если нет возможности оценить сустав по данным МРТ.

Консервативное лечение применяют как основной метод, если только надрыв мениска частичный.

Что делать Как делать

Устранить заклинивание в суставе, если оно имеется

Вколоть в ткани, окружающие сустав, раствор Лидокаина и Дипроспана (анальгетическое средство и гормон)

Согнуть в колене ногу до образования угла 90 градусов, легко повернув его кнаружи

Резко разогнуть ногу, голень одновременно поворачивая внутри

Ввести в полость сустава раствор Новокаина (противовоспалительное и обезболивающее)

Удалить скопившуюся жидкость или кровь из сустава при их наличии

Длинной пункционной иглой по внутренней поверхности сустава войти в его полость и откачать выпот

Вколоть в сустав Новокаин и Дипроспан

Зафиксировать сустав

Наложить сзади гипсовую лонгету (половинку от кругового гипса) или специальный жесткий наколенник

Зафиксировать бинтом на 2–3 недели

Физиолечение и лечебная гимнастика

Со вторых суток проводить сеансы согревания, массажные процедуры, занятия лечебной физкультурой

Лекарственная поддержка

Обезболивание: Кеторолак, Нимесулид

Укрепление хряща: Терафлекс, Хондроитин, Артра

Лечение должно длиться 3–4 недели. Далее продолжают лечебную физкультуру и согревающие процедуры на протяжении 2–3 месяцев. В этот период активные нагрузки на колено запрещены.

Оперативные методы

К операциям прибегают в случае:

  • полного отрывания заднего рога медиального мениска;
  • частых заклиниваний в коленном суставе;
  • большого риска возникновения артроза на фоне причинных факторов.
  1. Открытым (артротомия) – когда хирург делает широкий разрез и полностью раскрывает сустав.
  2. Закрытым (артроскопия) – оперативное вмешательство с помощью тонких инструментов и камеры, которые вводят через маленькие разрезы в суставной сумке.

Приоритетный метод – закрытая, малоинвазивная оперативная тактика, после которой риск развития вторичного артроза сустава намного ниже и период ограничения нагрузок на сустав короче.

артроскопия частичного разрыва мениска

Объем хирургического вмешательства обуславливается конкретной травмой медиального мениска.

Хирургический метод Когда проводят

Сшивание или ушивание мениска

Частичное разрывание заднего рога

Удаление отломка

Полное отрывание рога

Полное удаление мениска с заменой на имплант

Множественные разрывы медиального мениска

Разрывание хрящевой пластины на фоне ее тяжелых тканевых изменений (замещение соединительной тканью)

Коленный сустав фиксируют в гипс или жесткий наколенник на срок от 4 (после открытых операций) до 1–2 (после артроскопии) недель.

Физиолечение и лечебную гимнастику начинают на 7–10 день после операции и проводят до 3 месяцев.

Приступать на ногу можно со второй недели после малоинвазивной хирургической процедуры и через месяц после обширного оперативного вмешательства на колене.

Несколько слов о мениске

Итак, кости нижних конечностей фиксируются и удерживаются двумя хрящами-менисками, с передней и задней стороны (медиальный и латеральный). Они же играют роль амортизатора, а значит, предотвращают многочисленные повреждения колена, которые бы могли произойти при движении. Без них сочленение было бы нестабильным.

Мениск, наряду с локтем, является одним из самых подвижных суставов во всем скелете. Но без здоровых нижних конечностей сама вероятность движения, ходьбы, становится под вопросом. У менисков есть передняя и задняя часть (рога), а также центральная зона (тело). У переднего рога и ближе к краям структура ткани мениска наиболее полно насыщена коллагеном.

Дегенеративные процессы мениска подразделяются на 5 типов:

  • Разрыв менисковых связок. При этом колено становится неестественно подвижным во все стороны. Это может стать причиной вывиха, перелома или другой травмы. Сама целостность сустава при разрыве связок не нарушена.
  • Менископатия. Это самый классический случай, когда хрящ постепенно истончается и перестает выполнять свои функции. Первопричиной может являться артроз, подагра и другие диагнозы пациента.
  • Отрыв мениска. Хрящ смещается с анатомически правильного положения. Человек становится ограниченным в движениях.
  • Кистоз. При этом заболевании в полости хряща формируются образования, которые мешают нормальному функционированию мениска. Со временем они деформируют и все окружающие ткани.
  • Дегенеративный разрыв части мениска. Это может быть как само тело хряща, так и его рога.

Наиболее часто случаются дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска. В их основе лежат длительные микротравмы и хронические заболевания, то есть это физиологические повреждения.

Чаще говорят о провоцирующих факторах, которые способствуют появлению дегенеративных процессов в менисках.

Пожилой возраст

Со временем кровоснабжение всех органов нарушается и костные структуры чувствуют это одними из первых. Если добавить к этому изношенность сустава, которое неизменно есть у каждого человека почтенного возраста, то предпосылки для зарождения патологии менисков уже есть.

Спортсмены

Большинство видов спорта так или иначе связаны с движениями нижних конечностей. Это и бегуны, и футболисты, и лыжники. Если подобные движения выполняются на износ, то пользы организму они не принесут. Особенно часто проблемы с менисками диагностируются у танцоров. Танцевальные движения особенно часто приводят к травмам, в частности, – вывиху и подвывиху хряща, в том числе и обоих менисков сразу.

Плоскостопие

Неправильная анатомия стопы способна изменить и ухудшить состояние всего опорно-двигательного аппарата, в особенности – позвоночника, таза и коленей. Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава – лишь один из возможных диагнозов у такого пациента.

Они могут как могут протекать непосредственно в суставе (артрит), так и локализоваться в других органах (туберкулез, сифилис). Конечно, к проявлениям в области коленного сустава они приводят нескоро, но в таком случае повышается вероятность дегенеративных последствий, которые трудно поддаются терапии.

Другие причины

  • Лица, которые подолгу сидят на корточках или находятся в стоячем положении. В положении сидя на корточках пережимаются все сосуды и нервные окончания. В стоячем положении также происходит застой в этом сочленении, что негативно сказывается на его состоянии.
  • Врожденные аномалии. Так, даже обычная ходьба при дисплазии коленного сустава, то есть неправильном положении костей в сочленении, провоцирует зарождение и прогрессирование дегенеративных изменений.
  • Болезни обмена веществ. Это не только знакомая всем подагра, при которой отложение солей мочевой кислоты полностью нарушает питание сустава, но и гипотериоз, цирроз печени и многие другие диагнозы.
  • Травмы. О них специалист спросит в первую очередь. Если в анамнезе есть повреждения суставных частей колена, то вероятность развития дегенеративных процессов очень высока.

Кстати, в случае если именно травма стала причиной дегенеративных изменений, врач уточнит о движениях, которые к этому привели. Так, дегенеративное повреждение внутреннего мениска случается при резком повороте голени с большой амплитудой движения, направленного наружу. При вращении внутрь повреждается латеральный мениск.

Прогноз

Шансы на полное выздоровление полностью зависят от степени тяжести заболевания при обращении к врачу.

Если в случае травмы пациенту вовремя оказана помощь и своевременно диагностировано повреждение шансы на полное выздоровления резко увеличиваются. Также важно учитывать возраст пациента и его физические особенности.

Наличие сопутствующих заболеваний, особенно связанных с опорно-двигательным аппаратом имеет немаловажное значение.

Медиальный мениск коленного сустава

Повреждения мениска при сахарном диабете, подагре или артрите часто заканчивается хроническим течением заболевания, так как проблема не устраняется, а только подавляется на время. Только регулярные обследования и соблюдение всех предписаний врача помогут избежать инвалидности, и сохранить подвижность конечностей.

Чаще всего лечение менисков имеет положительный исход. Есть несколько факторов, влияющих на восстановление:

  • возраст пациента. После 40 лет скорость восстановления тканей снижается, а значит, период реабилитации займёт больше времени;
  • слабые связки могут стать фактором повторного получения травмы, так как хрящ подвержен смещению;
  • место разрыва. Рваное повреждение сшить гораздо сложнее, чем повреждение в одной плоскости, и процессы заживления происходят дольше;
  • свежесть травмы мениска коленного сустава. Запущенные случаи, когда пациент долго занимался самолечением, значительно дольше восстанавливаются.

Возможно появление осложнений – гнойное воспаление, кровоизлияние в сустав или прорезывание швов. Не нужно ждать, когда неприятные ощущения исчезнут, следует сразу же обратиться к специалисту. Чтобы избежать осложнений, необходимо полностью исключить тяжёлые физические нагрузки после операции.

Эффективность консервативной терапии зависит от многих факторов, которые учитываются врачом перед ее назначением, к ним относятся:

  • Возраст пациента – у пожилых людей процессы регенерации протекают более медленно.
  • Выраженность повреждений, определенная при помощи дополнительных методик визуализации и классифицированная по Stoller.
  • Локализация изменений – разрыв рога дает благоприятный прогноз по отношению к повреждению тела мениска.
  • Общее состояние организма человека, а также наличие или отсутствие сопутствующей соматической патологии.
  • Длительность времени, прошедшего с момента повреждения и до начала выполнения лечебных мероприятий.

Для определения эффективности консервативных мероприятий назначается повторное контрольное объективное исследование. В случае неэффективности проведенного лечения разрыва внутреннего мениска врач решает вопрос о необходимости выполнения операции.

Современные методики своевременного лечения частичного разрыва внутреннего мениска без операции дают возможность получить благоприятный долговременный результат в отношении восстановления функционального состояния поврежденных структур.

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

Разрывы заднего рога внутреннего мениска не становятся причиной тяжелых, угрожающих жизни состояний, но могут приводить к инвалидизации на фоне снижения функции сустава.

Любые травмы суставных элементов, даже пролеченные в полном объеме – причина развития вторичного артроза (замещения хрящей соединительной тканью). При условии полного устранения дефекта мениска процесс замещения может протекать в течение десятков лет. А при сохранении разрыва срок развития артроза 3–5 лет.

Лечение травм медиального мениска занимает от 1 до 6 месяцев, включая восстановительный период в домашних условиях и занятия лечебной физкультурой.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector